姓    名

 

性 别

 

民 族

 

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出生日期

 

公民身份号码

 

学    历

 

专 业

 

技术职称

 

工作单位

 

通讯地址

 

 联系电话

 

申请从事燃放作业类别

□燃放技术人员   □燃放操作人员   □安全员   □保管员

从事燃放作业的简历和业绩

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我对申报的所有材料的真实性负责，保证申请人具备完全民事行为能力。                                                              

 

（单位印章）

法定代表人签名：                                    年      月       日

申请人无犯罪记录。                                                             

（公安机关印章）

经办人签名：                                        年      月       日

（公安机关印章）

经办人签名：                                        年      月       日

 

考核结果：

燃放作业类别：

审核人签名：

签发人签名：                                         （签发机关印章）

                                                    年      月       日